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    影像挑战:中年抑郁症女性患者,“雷击样”头痛(结果公布)

    57岁女性,表现为“雷击样”头痛伴轻度颈强直和呕吐。为患者第一次这种类型的发作,也是其目前为止最严重的一次头痛。无视觉障碍,语言障碍、共济失调、构音障碍、吞咽困难或肢体无力和麻木。患者既往有抑郁症病史,服用艾司西酞普兰。


    查体,患者无发热,血压轻度升高。无局灶性神经功能缺失。


    常规血化验,包括白细胞计数和C反应蛋白,以及脑脊液检查无殊。


    患者入院当天行头颅CT和MRI检查,第二天行脑血管造影(图1)。


    影像挑战:中年抑郁症女性患者,“雷击样”头痛(结果公布)

    (图1:A:CT;B:FLAIR;C:左侧颈内动脉脑血管造影)


    影像挑战:中年抑郁症女性患者,“雷击样”头痛(结果公布)

    (图2:A:右侧颈内动脉血管造影;B:右侧椎动脉血管造影;多处血管支配可见多灶性节段性血管收缩[箭])


    诊治经过

    头颅CT可见左侧额叶较小范围的凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)(图1)。CT血管造影无殊(未放图)。MRI可见双侧顶枕叶T2/FLAIR高信号,可符合可逆性后部脑病综合征(PRES)(图1)。脑血管造影提示多灶短节段狭窄,主要见于左侧大脑前和大脑中动脉的远端皮质支(图1)以及左侧小脑上动脉近端和多处其他血管支配区(图2)。未见动脉瘤或血管畸形。


    诊断考虑RCVS合并cSAH,可能与服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)有关。患者经保守治疗,停用SSRI,控制血压,预防癫痫发作。入院后症状缓解,1月后复查MRI病灶好转。


    最终诊断

    可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)




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