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  • 向产后抑郁症宣战 你准备好了吗?

    大多数抑郁是残疾和疾病负担的主要原因,可导致个人、家庭和社会的各种消极结果。抑郁初期症状常见于青春期,但是如果真的发生,治疗常常拖到青春期以后。


    虽然不同性别都可能患上抑郁,但是育龄期女性的发病率比男性高两倍。抑郁病程多不相同,但均容易复发,并且病情日渐恶化,最终可能自杀。


    产后抑郁是最常见的孕期并发症


    高收入国家约 10%-15% 女性患有妊娠期或产后抑郁,低收入和中等收入国家比例更高。


    妊娠期抑郁与产前护理不佳、营养不良、药物滥用、自残、早产和低出生体重儿有关。产后抑郁与儿童健康状况差、情绪调节异常、小孩生长发育迟缓、社会和认知发展等有关。抑郁症不仅影响母亲和婴儿,也影响整个家庭里的其他孩子、伴侣和整个社会。


    抑郁症不仅仅是围产期母亲健康问题;也可能发生焦虑、躁郁症、创伤后应激障碍、强迫症、进食障碍、药物滥用、人格障碍和精神分裂症,导致对妊娠、母亲和孩子的不良结局。


    虽然近二十年来,越来越多的人关注围产期抑郁,围产期母体健康仍然是一个全球性公共健康问题。


    产后抑郁的诊断


    国家卫生和保健研究所建议,所有孕期和产后的女性都应去找专业卫生保健人员做一个简单的情绪评估。这三个问题对于重度抑郁的诊断有 32% 的阳性预测值和 99% 的阴性预测值,但是这个测试在围产期环境下缺乏数据支持。


    简单诊断问题:


    问题一:最近的一个月,你是不是经常因为情绪低落、沮丧或是无助而感到烦恼?


    问题二:最近的一个月,你是不是经常因为对某些东西有了一点小兴趣或是感到愉悦而感到烦恼?


    问题三:你觉得你自己想要什么,或是需要帮助吗?


    另一个常用的工具是爱丁堡产后抑郁量表、自我报告, 10 项问卷的灵敏度范围是 34%~100%,并在不同的研究上特异性达到 44% 到 100%。最常用的>12 的起评分整体阳性预测值为 57%,阴性预测值为 99%。


    产后抑郁症筛查工具的目的不是诊断抑郁症而是识别那些需要进一步临床和精神评估的女性。《国际疾病分类第十次修订本》(ICD- 10) 中列出了患有严重抑郁症的症状如下。


    分娩后,产妇的各种症状不都会被自动定义为产后抑郁症,但是一些诸如普遍焦虑障碍、物质滥用障碍、强迫症和创伤后的应激障碍会被认为是抑郁症的表现,这一点很重要。


    特别指出,严重的情绪症状的急性发作或迅速恶化必须要认真对待,甚至可以诊断为产后精神病。家庭暴力或者其他需要处理的因素可能会增加患上抑郁症的风险,这在评估工作中也是很重要的。


    ICD-10 抑郁症的诊断标准


    在至少两周时间内,出现四个、六个或八个及以上症状的,可以分别被诊断为轻度、中度或重度抑郁症。对于轻度和中度抑郁,A 组症状至少出现两个,重度抑郁 A 组症状都要出现。


    A 组症状:


    ⑴  抑郁情绪的出现达到了异于常人的程度,在一天的大时间都会出现,并且是不受控制的,大量的;


    ⑵  对于正常情况下应该感到愉快的事物失去兴趣或者不能产生愉快的感受;


    ⑶  精力减退,易疲劳;


    B 组症状:


    ⑴  失去自信心和自尊心;


    ⑵  过度的自责和过多的无谓的负罪感;


    ⑶  反复出现的死亡或自杀的想法,或者任何自杀的行为;


    ⑷  集中注意力思考的能力下降,比如犹豫不决;


    ⑸  精神活动发生变化,比如过于激动或者过于迟钝;


    ⑹  任何类型的睡眠障碍;


    ⑺  食欲下降或增加,相应的体重下降或增加;


    产后抑郁症的诊断是一个综合诊断过程,但体格检查可能也是重要的,如果她过去的历史表明身体健康状况可能是心里状况的表现。例如过度疲劳或体重增加可能表明甲状腺功能减退, 需要甲状腺功能的检查。

    产后抑郁的治疗


    产后抑郁的治疗方法多种多样,从一般的健康顾问倾听患者吐露心声,到谈话治疗比如认知行为治疗或者人际心理治疗,到使用抗抑郁药物缓解重度患者病情发作。


    Patton 教授及其同事们认为妊娠前有持续性心理健康症状的女性应被分类为高风险人群,在妊娠之前应当得到一定的临床支持,并且贯穿整个育龄期。临床支持包括以下几点:


    首先,预防和改善抑郁症应当从早期开始


    除了遗传和个人风险因素之外,儿童时期、青春期和成年早期抑郁症都与社会决定因素密切相关,需要健康、社会、教育系统和社会机构多个部门协同合作。这种合作可以对抑郁症进行预防或早期诊断。


    许多患抑郁症的年轻人常常与家长不称职、社会弱势地位、虐待(如配偶暴力)或其他不幸有关。通常,朋友、老师和青少年辅导员首先发现她们的心理问题,但是这些人常常没有相关知识或技能对其进行咨询或干预。


    社会支持、咨询、技能训练、计算机化认知行为疗法(CBT)和抗抑郁药物(严重抑郁症患者)可能对她们有所帮助,但是这些干预措施也并不总是有效或被接受。在线促进心理健康减少了患者羞耻感,易于被接受,但是患者需要进一步严格的评估。


    第二,对打算妊娠、正在妊娠或产后的女性,抑郁症的发现与干预十分有必要


    如 Patton 教授所说,家庭医生、助产士、健康顾问和产科医生需要询问过去或当前抑郁症状,如果需要,进行适当的干预。


    跨部门合作、社会支持、同伴支持、家访、CBT、人际心理治疗和抗抑郁药物对她们有所帮助。然而,难治性抑郁较为常见,预防和治疗抑郁的创新研究十分有必要。


    关于产后使用抗抑郁药


    母乳喂养并使用抗抑郁药,必须要基于一个针对个人的风险 – 效益分析结果。婴儿通过母乳受到抗抑郁药物影响,而产生非个体化的不良反应已经出现过。


    这些报道中,经常会出现这样的例子:相比于使用其他药物,使用氟西汀后,婴儿更容易出现兴奋易怒或者不能乖乖吃奶的现象或者二者兼而有之,又或者使用西酞普兰后,婴儿更容易出现不能好好睡觉的现象。但是没有研究表明这样长期不良结果提高了风险。


    编辑 | 郑涵之

    欢迎投稿 | yuf@dxy.cn

    本篇文章来源于微信公众号: 精神时间

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