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  • 临床┃产后少言寡语、独自哭泣,是产后抑郁症?

    【典型病例】
    被误诊为“产后抑郁症”的产后甲状腺炎

    患者张女士是单位出了名的女强人,为了事业晚婚、晚育,不惑之年才有了一个健康可爱的女儿。产后最初的日子,张女士的脸上每天都挂着幸福满足的笑容。但此后不久,家人就发现张女士开始有些情绪反常,经常莫名其妙地发火,经常心慌、烦躁、失眠。家人还以为是她夜里带孩子休息不好累的,因此也没太当回事。

    又过了几个月,张女士的情绪发生极大变化,由之前的兴奋、烦躁转为少言寡语、情绪低落,还时常独自哭泣,另外,颈部明显增粗。张女士到医院妇产科复诊,医生说是“产后抑郁症”,给她开了些抗抑郁的药物,但服用后病情并无明显改善。

    前不久,家人带着张女士到我院就诊。笔者详细地询问了她的发病经过,并让她做了甲状腺功能及甲状腺自身抗体检查,最后张女士被确诊为产后甲状腺炎(甲减期)。经过一段时间的甲状腺激素替代治疗,张女士的症状完全缓解。

    【专家解答】

    产后甲状腺炎如何治疗?
    甲亢期    产后甲状腺炎患者的甲亢为一过性且症状较轻,不主张服用抗甲状腺药物治疗,如果患者自觉心率快、心悸明显,可以酌情服用β受体阻滞剂(如普萘洛尔)缓解高代谢症状。

    甲减期    适量补充甲状腺激素进行替代治疗,期间要注意定期(2~4周)监测甲状腺功能,维持正常水平即可,在哺乳期也不需要停药。

    恢复期    进入恢复期后,患者即可逐渐减少药量直至停药。少数患者甲减不能恢复,而成为永久性甲减,这部分患者需要终生进行甲状腺激素替代治疗。

    预 后

    大多数患者的甲状腺功能可以自行恢复正常,但容易复发。1年之内10%~20%甲状腺功能已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减。在5~8年期间,约有50%的妇女发展为永久性甲减。


    因此,凡有产后甲状腺炎病史的妇女最好每年进行1次TSH检查,以监测甲状腺功能减退症的发生。发生永久性甲减的危险因素包括:甲减程度,抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度,产妇年龄及流产史等。所以产后甲状腺炎患者在发病后8年内。应当每年复查TSH,尽早发现甲减,尽早治疗。


    作者:王建华(山东省济南医院糖尿病诊疗中心)
    排版:刘清华



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