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  • 咽痛是上火吗?亡阳也会咽痛?

    咽痛是常见症状,很多人认为咽痛就是上火。是这样的吗?先从一个笔者的医案说起:

    患者赵某某,女,20岁。诉咽痛、头痛一日。咽痛难忍。自觉头痛与刚参加考试、紧张有关;咽痛自认为是吃瓜子上火所致,有点火辣辣的疼。无发热畏寒,无汗。

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    刻下:舌诊因夜晚灯光较暗,见舌质略红、舌苔不腻;咽部扁桃腺已摘除,咽部略红。脉诊:双手凉,双脉弦、略紧。头痛位于脑后下方,风池穴及附近有压痛。

    诊断:寒凝血脉,阴寒结聚,虚阳上炎。人体圆运动生长之气受抑制,圆运动不能正常冲和、元气受损。

    处方:归一饮
    制附子10g 干姜15g 大枣20g
    煎服3剂

    服药一日,患者咽痛不仅未缓解,反觉加重。似火辣辣痛。患者疑惑是否应该换成寒凉药?遂脉诊,仍脉弦略紧。嘱咐其继续服上方。

    患者服完第二剂,次日起床发现咽痛、头痛完全消失。
    嘱咐其服第三剂巩固疗效。

    此案中的咽痛是因受寒导致咽部阴寒结聚、虚阳上浮,正邪交争、熏灼咽喉,而表现为火辣辣的痛。故用归一饮修复生长之气,使人体的圆运动正常运转,元气得复,祛寒散结,虚阳平复,而咽痛解。归一饮方中的三味药似为“辛热甘”,却能对治火辣辣的咽痛。临床上如果不仔细辨析,容易给予寒凉药止痛。当时可能感觉没有那么痛了,但此举实则是留邪,甚至引邪入里。

    其实,寒、热、虚、实均可引起咽痛。

    咽喉是经脉循行交会之所,除了足太阳膀胱经、足厥阴心包经间接通于咽喉外,其余十条经脉直接通达咽喉。另外,任冲二脉也循喉咙、络于口唇。故,正如《黄帝内经》所言:"五脏六腑皆令人咳",也可以说:五脏六腑、十二经络皆可令人咽痛。

    关于咽部的病脉证的描述,《伤寒论》在太阳病篇中多见咽干;阳明病篇中出现过不欲咽、咽痛、咽燥;少阳病篇中提到口苦咽干;厥阴病篇中提到咽中痛、咽喉不利等;

    而咽痛最多见的却是在少阴病篇,约有六、七个条文中提到。如“病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利。”“ 少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。”“少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤,不差,与桔梗汤。”“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。”“ 少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。”“ 少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。”由上少阴病之条文中可看出,寒、热均可出现咽痛。

    如少阴病里寒外热的咽痛:“ 少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。”

    如少阴病阴虚热炽所致咽干:“ 少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。”

    亡阳也会出现咽痛:“病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利。”

    为何仲景师在少阴病篇中不厌其烦地论及咽痛?
    咽在人体中到底占据怎样的地位?
    不及时治疗咽痛,会带来哪些危害?
    临床如何鉴别咽痛的表里、寒热、虚实?
    ……
    且听下回分解。

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