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对于肝火,你认识多少?看看肝脏有多重要

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之前咱们说了中医的肾,相信大家已经对中西医脏腑的概念异同有了大致了解,今天与大家聊聊肝的话题。

还是先给您说几个名词,来区分中西医肝的名词。

西医名词:肝硬化、肝炎、脂肪肝、肝移植

中医名词:肝火、肝气郁结、肝阳上亢

西医的肝在人体什么位置?

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当你感觉右边胁肋部不舒服或者隐隐发痛你首先会想到什么呢?那个位置有肝和胆。肝脏位于右季肋(上腹)区和腹上区。西医的肝有什么功能?

对来自体内外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物,进行生物转化,也就是老百姓说的“解毒”。西医常见肝病有哪几类?

1.各种病原体感染。包括病毒、细菌、寄生虫等感染。如病毒性肝炎(甲肝、乙肝、丙肝等)、肝吸虫病等。

2. 占位性疾病。所谓占位,就是这里不应该有的东西有了,占据了原来的位置。如良恶性肿瘤、肝囊肿、结石等。

3. 代谢障碍引起的肝脏疾病。最常见的是脂肪肝。

4. 酒精性肝病。饮酒引起的以肝细胞损害为主的肝病,严重的可以引起肝硬化。

5. 药物及其他原因引起的中毒性肝病。

6. 自身免疫性肝病。如系统性红斑狼疮引起的肝炎。

7. 先天性或遗传性肝病。比如多发性肝囊肿、海绵状肝血管瘤等。

以上所说就是西医的肝和它的位置、功能、常见疾病。

下面重点谈谈中医说的肝了。

足厥阴肝经循行路线图

功能之一

肝主藏血

肝藏血,是指肝有贮藏血液和调节血流量的作用。人体各部分所需要的血量,是随其不同的生理情况而改变着的。人在休息和睡眠时,机体的血液需要量减少,多余血液即归藏于肝;人体活动时血液需要量增加,肝脏即调节供给之。

由于肝脏对血液有贮藏和调节作用,故机体各部分的生理活动,都与肝有密切关系。当肝藏血功能出现障碍时,可出现肝的藏血量不足而引起的头晕、视物模糊、肢麻、筋挛、妇女月经量少或经闭等症。所以有时候,眼睛花、睡觉爱抽筋、身体某个部位麻木等,中医都有可能诊断为肝血不足。

功能之二

肝主疏泄

疏泄有疏通、舒畅的意思。肝主疏泄,是指肝气有舒展、升发的生理特性,关系着全身气机的调节。肝性喜条达而恶抑郁,肝的疏泄功能的正常发挥,能使气机调畅,精神舒畅;而人的精神情志舒畅,又有助于肝的疏泄功能的正常发挥,使气血流通。若肝失疏泄,就易引起情志等方面异常。

属于肝气郁结、气机不畅的,可见情志不舒、心情抑郁、两胁胀痛等症;属于肝气偏亢、升泄太过的, 称之为“肝阳”、“肝火”,可见性情急躁易怒、面目发红、头晕、耳鸣等症,这是肝脏功能对情志活动影响的一面。另一方面,外界的精神刺激,尤其是持久过度郁怒,又易导致肝的疏泄失司,而出现肝气郁结、气机不调等病理变化,故《素问·阴阳应象大论》有“怒伤肝”的说法。

肝主疏泄的功能受到影响,表现在情绪方面,日久就叫肝气郁结,肝郁时间再久些呢?就会形成肝火,老百姓都知道,有的人一点小事儿动不动就爱发火,可以叫做肝火旺。

肝主疏泄还有一层含义,就是协助消化,消化职能虽然主要由脾胃来担当,但肝的疏泄正常可以调畅气机,推动脾胃之气的升降,促进胆汁的分泌和排泄。因此,肝主疏泄是维持脾胃正常消化功能的重要条件。

如果肝气郁结,失于正常疏泄,除见两胁胀痛外,可出现嗳气、呃逆、脘腹胀痛、大便失调、食欲不振等消化失常症状,称之为“肝脾(胃)不调”。 若影响到胆汁的分泌和排泄,还可见口苦、恶心呕吐、黄疸等症。

肝有问题的人,早晚会影响到脾胃的功能,所以高明的医生在治疗肝病的时候,都会多多少少照顾到脾胃,哪怕脾胃还没有出现任何问题也要想到,这也叫治未病,是已病防变的意思。

东汉时期的医圣张仲景就说过“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,肝病会影响到脾胃,所以要提前健壮脾胃。我们的老祖宗,东汉时期就有这个思想,够先进的吧?

此外,妇女月经的正常与否,与肝疏泄功能的关系也很密切。肝气条达,则月经通调,周期、经量正常。如肝失疏泄,气机郁结,可发生月经不调,月经量或多或少,乳房、小腹胀痛,胸闷胁痛等症。临床上很多月经出现问题的朋友,如果医生问的详细,很多是能发现肝郁方面或者情绪方面的原因的。

1故事:惊吓出来的闭经

于某某,女,35岁,未婚。单位组织常规体检,体检医生怀疑她身体某个部位长了肿瘤,且很可能是恶性肿瘤。她紧张地立马去了北京东肿瘤医院(中国医学科学院肿瘤医院,因为在东二环,俗称东肿瘤,还有个北京大学肿瘤医院,在西边,俗称西肿瘤),折腾了几天,完全排除“警情”,不是癌症,终于长舒一口气,睡了个安稳觉。但没有想到的是,历来月经正常的她,从此以后月经不来了,西医用激素治疗,用了就来,不用就不来;看了一段时间中医,大多也都是用些活血化瘀的方药。

中医讲究望闻问切,这种病症只靠舌诊脉诊而忽视问诊往往不会取得好的效果。后来,我给患者开了一个不是针对活血化瘀而是针对肝进行治疗的方子,方名叫“化肝煎”,这是明代著名医学家张景岳的方子。

看这个方子的名字根本就不是调理月经的,而是针对肝的,事实也确是如此,主要是治疗肝郁、肝火的,目的是把肝郁化开,把肝火清掉。

方子的主要成分有陈皮、青皮、栀子、白芍、牡丹皮。化肝煎这个方子顾名思义就是调肝的,其中陈皮和青皮疏肝;栀子清肝;白芍柔肝;牡丹皮凉肝。

全方位围绕肝下手,因为肝郁容易化火,化火后又容易伤到肝阴、肝血,所以,既要疏肝,又要清肝、柔肝。为了效果理想,标本同治,也用了中医的“四物汤”等活血化瘀的药物。这个病例通过治肝,并标本同治,就获得了非常好的疗效。

功能之三 肝主筋

肝主筋,是说全身的筋依赖于肝之阴血的滋养。筋得其养,则运动有力而灵活。如果肝的阴血不足,筋失濡养,就会出现筋脉拘急、肢体麻木、关节运动不利等症。若发生四肢抽搐、牙关紧闭、肢体强直等症,则称为“肝风”。

此外,指(趾)甲为筋的延伸,其营养来源与筋相同,故称“爪为筋之余”。从爪甲的色泽、形态变化可反映肝血的盛衰,换种说法可以叫“肝,其华在爪”。人体一旦出现了筋的毛病、指(趾)甲的毛病,我们首先也应该想到从肝来调理。

2故事:经方治疗怪病

给临床医生讲课,有时候会提一个小问题,就是多大岁数应该看内科?多大岁数以下才可以看儿科?结果常年坚持在临床第一线的大夫们十有八九说不上来,或者说的不对。有说十二岁的,有说十四岁的,有说十六的,最后一个三甲医院的儿科主任说世界卫生组织有明确规定:十八岁以下都可以看儿科。

我为什么要问这个问题呢?这要追溯到1983年,那一年,我在一个地级市的中医院实习,当时跟着儿科主任出门诊,母亲带着一位13岁的患儿求诊,什么病呢?每天晚上两条胳膊两条腿都抽着疼,一晚上要发作好多次。内科没有办法,说你还不满14岁,应该看儿科。儿科说你已经超过12岁,应该看内科。

我当时正准备报考北京中医药大学刘渡舟教授的硕士生,《伤寒论》背的呱呱叫,记得书里面有“作芍药甘草汤与之,其脚即伸”的描述。什么意思呢?就是小腿发紧的,喝了芍药甘草汤就能大为好转甚至治愈。

当时我二十岁,初生牛犊不怕虎,就自报奋勇给老师说,为什么不用芍药甘草汤呢?儿科主任是位西医专家,加上当时也是一筹莫展,只用些谷维素之类的,就同意了我的请求。

令人惊奇的是,这么仅仅两味药的小方子,病人吃了没有几天,就只剩下一个胳膊疼,而且还很少发作。再以后,在芍药甘草汤的基础上,又加了些通经活络的药物如路路通、络石藤之类,就再也没有发作过。

发紧、抽筋等一类的疾患,按照中医理论,首先应该按照中医“肝主筋”的理论来考虑调理治疗,肝主藏血,肝血亏虚以后,筋脉失养,所以会出现筋脉拘急、肢体麻木之类的问题,而芍药甘草汤酸甘化阴,滋阴和血,自然对证啊。这么多年,我用这种方法治好过不少类似的杂症,只是多大岁数应该看儿科一直让我牵挂在心很多年。

功能之四 肝开窍于目

俗话说眼睛是心灵的窗户,但在中医学里,眼睛与肝的关系是最为密切的。眼为视觉器官,肝的经脉和它相联系。眼睛的视觉功能,是来源于肝经气血的濡养,因此它直接反映肝的功能状况。

若肝的阴血不足,就会导致两目干涩、视物模糊或夜盲;肝火上炎,可见目赤肿痛;肝风内动,可见目睛上吊、目睛斜视等。通常出现眼屎多这种症状,中医一般也首先认为是肝的问题。

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