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中医经典:帕金森氏病的神经保护治疗

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帕金森氏病是一种中老年人常见的进行性发展的神经变性疾病。主要表现为震颤(发抖)、肌强直(僵硬不灵活)、运动迟缓(动作变慢)和姿势反射丧失(易失去平衡)等症状,又称为震颤麻痹,也就是说以震颤为突出主要表现,随着疾病发展逐渐丧失运动能力而麻痹卧床。本文介绍旨在延缓帕金森氏病发展的一种新疗法——神经保护治疗方法。

一、 帕金森氏病的发病机理

帕金森氏病的症状与大脑内一个特殊的结构——黑质神经元的减少有关。黑质神经元的减少导致纹状体多巴胺减少。帕金森氏病病人纹状体多巴胺水平较正常人下降80%以上。这也是通常帕金森氏病患者需要补充美多巴、左旋多巴等外源性多巴胺的原因。研究发现黑质一纹状体损害与大脑内自由基过多有关,自由基过多对神经元有毒性作用。神经细胞的线粒体功能障碍、兴奋性氨基酸的毒性作用、细胞凋亡也都是导致帕金森氏病的重要原因。近年来我国帕金森氏病发病率呈升高趋势,但病因尚不明了。一般认为与环境因素有关。一种典型导致帕金森氏病的环境毒素MPTP就是其中的代表性例子。有少部分研究发现慢性的锰中毒也会引起帕金森氏病,与近几十年来国人广泛应用不锈钢制品是否有关?值得关注。劣质不锈钢制品内超标的锰析出具有潜在风险。部分患者与遗传易感性有关,神经细胞加速老化也是重要因素。有一些药物会诱发或加剧帕金森氏病如利血平、氟桂嗪、黛力新、氯丙嗪、氯氮平、利培酮等。出现帕金森氏病者要仔细审视日常服用药物是否会引起症状。

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二、 神经保护药物治疗

神经保护药物疗法对帕金森氏病治疗十分重要。因为延缓及改善帕金森氏病的进展是最积极的办法。大部分传统的治疗方法如多巴胺替代补充治疗仅是改善患者的症状,并不能阻止其疾病的进展。最重要的神经保护药物是B型单胺氧化酶抑制剂(MAO—BI)。MAO—BI有显著的抗氧化作用,同时可以阻止多巴胺的降解,增加其在中枢的蓄积。最常用的MAO—BI药物是司来吉兰,每日服用5mg,1-2次。神经营养因子也是重要的神经保护药物,最常用的药物有GM、NGF。帕金森氏病患者定期使用较大剂量的神经营养因子能够改善症状、延缓发展、减轻传统帕金森氏病药物的副作用。我们在长期治疗大量帕金森氏病的实践中发现,采用神经保护药物的患者较不使用的患者疾病进展显著变慢、综合状态较好、生活质量也有明显差异。同时可以减少美多巴的用量,也就减少了美多巴的副作用。

帕金森氏病的治疗是一个较为复杂的问题。根据病情发展的不同阶段选择不同的治疗方法十分重要。神经保护药物的使用在发病后的各个阶段都适用,同时也是副作用最小的方法,十分值得推广。

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小遇有话说

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